Kan en man vara helt steril

Sannolikheten att finna spermier vid OA ligger kring procent. Vid NOA är sannolikheten att finna spermier lägre och brukar variera mellan 25 och 60 procent beroende på orsak till mannens azoospermi och histologisk diagnos, men även spermie­utvinningsmetod [2, 3]. Metoderna är minimalt invasiva, enkla att utföra med lokalbedövning och kräver normalt ingen sjukskrivning postoperativt.

Gemensamt för alla dessa metoder är att de är »blinda«.

Hur vet man om man är steril kvinna

Sedan början av talet har en ny »icke-blind« spermieutvinningsmetod fått ökat gehör internationellt. Metoden benämns mikro-TESE och innebär att man öppnar och blottlägger större delen av testikelparenkymet [4, 5]. Med mikropincett tas ett flertal små riktade biopsier, som överlämnas till embryolog för vävnadspreparation och därefter tålmodigt letande efter funktionella spermier.

Kliniska rutiner för mikro-TESE Den första och kanske mest vanliga rutinen är att man före behandling av kvinnan utför en diagnostisk mikro-TESE på mannen i kombination med infrysning av testikelvävnad i de fall spermier kan påvisas. Fördelen med denna rutin är att kvinnan i händelse av utebliven spermieförekomst inte behöver genomgå parallell hormonbehandling eller äggaspiration.

Ett andra alternativ är att kryopreservera kvinnans obefruktade ägg före mikro-TESE. Ingreppet på mannen kan då planeras bättre, både för patienten och operationsteamet. Om spermier påvisas kan ägg tinas och mikroinjiceras med mannens färska testikulära spermier. Om inga spermier påvisas får äggen ligga kvar i frysen, och i stället kan planering för IVF med donatorspermier planeras om paret så önskar.

Om kvinnans upptinade ägg används slipper hon genomgå ytterligare en hormonell behandling med äggaspiration. Det innebär att mikro-TESE utförs samma dag som äggaspirationen. Vid spermieförekomst kan färska spermier mikroinjiceras i färska ägg, och i händelse av utebliven spermieförekomst kan kvinnans ägg kryopreserveras samma dag för eventuell senare IVF-behandling med donerade spermier.

Som vid alternativ två skulle inte en förnyad hormonstimulering med äggaspiration vara nödvändig för kvinnan. Det finns fördelar och nackdelar med alla metoderna, och det är upp till varje klinik att utvärdera vilken rutin som passar dem bäst. Därtill kommer ca 7 fryscykler där upptinade embryon förs in i livmodern. Spermiekvaliteten avgör befruktningsmetod. I ungefär hälften av alla behandlingscykler utförs ICSI och i andra hälften standard-IVF, då äggen sammanförs med spermierna i en odlingsskål för befruktning.

Resultaten av metoderna är jämförbara. Orsaker Diagnosen manlig infertilitet baseras uteslutande på en spermaanalys. Hur man bedömer sädeskvalitet, och vilka kriterier som används för att rubricera fertiliteten som nedsatt, beskrivs i detalj i Världshälsoorganisationens manual för detta ändamål [4]. För de viktigaste referensvärdena, se Tabell 1. Primär testisdefekt anses vara den främsta orsaken till försämrad sädeskvalitet.

Etiologin är okänd i minst 40—50 procent av fallen, men livsstils- eller miljörelaterad maternell exponering tidigt under graviditeten har föreslagits spela en roll för sönernas fertilitet som vuxna män [5]. Vissa studier indikerar att även prekonceptionell exponering av båda föräldrarna kan spela en roll [6]. Liknande gäller för en åldersrelaterad försämring av fertiliteten.

Både hög ålder och allmän sjuklighet hos pappan kan också påverka graviditetsutfall negativt, till exempel mammans risk för preeklampsi och barnets perinatala karakteristika och mortalitetsrisk under tidig barndom [7]. Diagnos Anamnes. Traditionellt utförs infertilitetsutredningar av gynekologer, och den manliga partnern kommer ofta i skymundan; i enstaka fall remitteras dessa män till en androlog.

Helst bör dock både den kvinnliga och den manliga partnern undersökas vid ett och samma tillfälle av en läkare med både gynekologisk och andrologisk expertis, alternativt av en gynekolog respektive en androlog. Detta tillvägagångssätt har fördelen att man med all information samlad snabbt kan fatta beslut gällande behandling eller behov av ytterligare utredning tillsammans med de berörda och att det blir lättare att förmedla information om livsstilsrelaterade faktorer eller om den sexuella aktiviteten och eventuella förändringar som kan behöva göras.

Förfarandet har också en positiv psykologisk effekt då den manliga partnern känner sig lika mycket delaktig som den kvinnliga och eventuella skuldkänslor som kan finnas vid fynd av onormala reproduktionsparametrar hos den ena av dem kan dämpas. Förutom den information som är gemensam för paret bör den manliga partnern specifikt frågas om följande: tidigare barn eller graviditeter med den aktuella eller andra partner släktskap ökad risk för genetisk störning kryptorkism och andra sjukdomar eller operationer i urogenitalregionen puberteten — ålder, förlopp tidigare eller aktuella allvarliga eller kroniska sjukdomar samt eventuell medicinering livsstilsfaktorer som tobak, alkohol, anabola steroider, droger sexuell funktion erektion, libido, ejakulation.

Fysisk undersökning. Den fysiska undersökningen bör förutom reproduktionssystemet också omfatta allmänt hälsostatus, först och främst antropometriska parametrar såsom längd, vikt, midjemått och blodtryck, då det finns ett samband mellan försämrad manlig fertilitet och övervikt och metabolt syndrom. Förbättring av fertiliteten har observerats efter behandling av komorbiditeter [8].

Bedömning av kroppsproportioner och gynekomasti samt inspektion, palpation och ultraljudsskanning av manliga genitalier bör också ingå som klinisk rutin vid andrologiska undersökningar. På grund av den stora intraindividuella variationen i sädeskvaliteten bör bedömningen att orsaken till infertiliteten helt eller delvis finns hos mannen baseras på minst två spermaprov. Endast resultat från laboratorier som följer Världshälsoorganisationens manual samt deltar i extern kvalitetskontroll kan anses pålitliga.

Avvikelse i en eller fler av dessa är indikativ för påverkan av den manliga reproduktionsfunktionen, men kan i de flesta fall inte bidra med information om etiologin eller patogenesen bakom störningen. Mycket låg volym ses även i samband med retrograd ejakulation. Kombinationen normal vitalitet och inga eller några få procent rörliga spermier ses i samband med Kartageners syndrom, medan globo­zoospermi, som beror på en akrosomdefekt, karakteriseras av att majoriteten av spermierna har runda huvuden.

Spermieparametrars användbarhet i prediktivt syfte vid assisterad befruktning är dessvärre begränsad. Även om spermaanalysen är hörnstenen i den andrologiska undersökningen kan den behöva kompletteras med till exempel en analys av andelen spermier med intakt kromatin. Studier har visat att en hög andel spermier med DNA-fragmentering indikerar lägre graviditetschans både vid naturlig befruktning och i samband med standard-in vitro-fertilisering IVF.

Om däremot intracytoplasmatisk spermieinjektion ICSI tillämpas påverkar DNA-fragmentering varken chansen för graviditet eller för att få ett barn [9]. Även om randomiserade studier saknas, finns det indirekt evidens för att man genom att mäta DNA-fragmenteringen hos dessa män kan optimera behandlingen genom att undvika intrauterin insemination IUI och eventuellt även standard-IVF [10, 11].

Män i infertila par som har försämrad sädeskvalitet har ökad risk för testosteronbrist, och bör därför erbjudas endokrinologisk utredning, som bidrar till att hitta orsaken till eventuell fertilitetsstörning och till att identifiera män med ökad risk för långtidsföljder av infertilitet se nedan. På grund av dygnsvariation av testosteron måste provtagningen ske fastande, före kl 10 på förmiddagen.

Gravid trots azoospermi

Ca 20—35 procent av alla män med nedsatt sädeskvalitet har tecken på dysfunktion i testosteronproducerande Leydigceller [], varför testosteronanalysen rekommenderas för den patientgruppen. Hos patienter med låga testosteronnivåer i kombination med lågt eller relativt lågt FSH och LH kan även prolaktinkoncentrationen kontrolleras för att utesluta ett prolaktinom. Livsstilsfaktorer som kan påverka manlig fertilitet Levnadsvanorna betyder mycket för fertiliteten.

En del livsstilsfaktorer har en direkt påverkan på testiklarna och spermierna, medan andra verkar på kropp eller psyke på ett sätt som går ut över spermier, erektion eller sexlust. Stress De flesta håller nog med om att stress inte är till fördel för samlivet. Stress, prestationsångest eller problem i relationen kan minska sexlusten och medföra att erektionen sviktar. Träning Träning har en positiv effekt på bland annat kroppsvikten.

Däremot kan mycket intensiv träning utgöra en stress för kroppen och på så vis påverka fertiliteten negativt. Träningsformer som innebär en risk för att testiklarna ska skadas eller bli för varma är inte heller bra om man planerar att försöka få barn. Dit hör exempelvis kontaktsporter och hot yoga. Matvanor En stor konsumtion av alkohol, rött kött och mättat fett kan bland annat orsaka övervikt, diabetes och påverka spermierna och erektionen till det sämre.

Om man har brist på vissa näringsämnen kan man få bättre spermiekvalitet genom att tillföra dem via kosten. Några av de näringsämnen som är viktiga för spermierna är zink, selen, omega-3 och antioxidanter som C-vitamin och E-vitamin.

Förbättra spermiekvalitet

Rökning Hos rökare är spermiemängden mindre och spermierna har i större utsträckning ett förändrat utseende. Rökning kan även leda till DNA-skador, vilket innebär att kromosomerna inuti spermien kan bli defekta. Kroppsvikt Spermieproduktionen gynnas av att man har ett BMI som varken är för högt eller för lågt. Övervikt minskar testosteronproduktionen och kan öka risken för att pungen blir för varm, något som försämrar spermiekvaliteten.

Undervikt är inte heller bra, eftersom det ofta medför både brist på viktiga näringsämnen och att testosteronnivåerna blir för låga. Hög temperatur Den optimala temperaturen för spermieproduktionen är 34 grader. Tack vare sin placering i pungen kan testiklarna hållas lite svalare än resten av kroppen, men temperaturen i testiklarna kan bli för hög när man har tighta och åtsittande kläder, om man tillbringar mycket tid i bastun, på cykeln eller på hästryggen, eller när man har för vana att ofta sitta med sin laptop i knät.

Alkohol Forskningsstudier visar på ett samband mellan alkoholintag och hormonrubbningar som leder till att spermieproduktionen blir sämre. Alkohol påverkar dessutom den allmänna hälsan på ett sätt som minskar såväl sexlust som fertilitet.