Migrän östrogen

Dessutom kan dessa hormoner öka funktionen hos receptorer som förmedlar kärldilatation och sätta ned kapaciteten hos receptorer som förmedlar kärlsammandragning [5, 6]. Förutom detta kan kvinnliga könshormoner modulera funktionen hos de adrenerga, serotonerga och GABA-erga GABA, gammaaminosmörsyra nervsystemen, med potentiella effekter på migränsjukdomen [4, 6, 12].

Förhöjda östrogennivåer har i djurförsök visat sig öka toleransen för smärta, och denna effekt kan blockeras med opioidantagonisten naltrexon [13]. Hos gravida kvinnor har man funnit signifikant ökade halter av betaendorfiner jämfört med hos icke-gravida, vilket sannolikt är orsakat av förhöjda östrogennivåer som påverkar den endogena smärtkontrollen [14].

Menarke, menstruation och ovulation De flesta anser att migränanfall under menstruationsperioden inte skiljer sig markant eventuellt mer symtomgivande och behandlingskrävande från övriga migränanfall, men att hormonella förändringar under denna period av menstruationscykeln utgör en av flera migränutlösande faktorer [7, 15].

En välgrundad teori är att det är den premenstruella minskningen av östrogenhalten i blodet som medverkar till att sätta igång migränanfall utan aura. Baserat på detta antagande kan man förstå varför många kvinnor får sitt första migränanfall i samband med menarke [7, 15]. Äkta menstruell migrän kan uppkomma någon dag före, samtidigt med eller någon dag efter det att menstruationsblödningen startat.

Anne MacGregor vid The City of London Migraine Clinic har föreslagit att menstruell migrän bör definieras som anfall som endast uppträder under menstruationscykeln från 2 dagar före första blödningsdagen och fram till och med den tredje menstruationsdagen [16, 17] Fakta. Äkta menstruell migrän enligt denna strikta definition förekommer hos 4—12 procent av kvinnor med migrän, och i regel rör det sig om migränanfall utan aura [12, 18].

En prospektiv undersökning har visat att den relativa risken för svåra migränanfall under första till tredje menstruationsdagen är 3,4 gånger högre än under resten av månadens dagar [19]. Brian W Somerville kunde hos 6 kvinnor med sk menstruationsrelaterad migrän visa att migränanfallen uppkom trots substitution av progesteron, medan en enda injektion av betaöstradiol försköt migränattacken mellan 3 och 9 dagar [20].

I en annan studie kunde visas att 80 procent av kvinnorna med menstruationsrelaterad migrän förbättrades med lindring av huvudvärkens intensitet när de fått behandling med ett subkutant implantat innehållande betaöstradiol [21]. Mycket talar därför för att det är just sänkningen av östrogenkoncentrationen i blod som är utlösande orsak till migränanfall i samband med menstruation [12, 15, 22].

Ett annat faktum som stöder detta antagande är att migränanfallen ökar just under den »hormonfria« veckan hos kvinnor som använder p-piller [23]. Så många som hälften av menstruerande kvinnor med migrän menar att vissa av deras anfall på ett eller annat sätt är förknippade med menstruationscykeln, dvs menstruationsrelaterad migrän [19] Fakta.

En prospektiv granskning visar att migränanfall som kommer under menstruationen dag 1 till och med dag 7 är svårare än migränanfall som kommer under andra skeden av menstruationscykeln [24]. Man har även påvisat vissa samband mellan premenstruella symtom och menstruationsrelaterade migränanfall [25]. Ibland kan migränanfall uppkomma i samband med ovulationen. Det är dock anmärkningsvärt att migränanfallen främst kommer runt menstruationens början hos kvinnor med menstruationsrelaterad migrän, speciellt eftersom östrogenkoncentrationen i blodet faller även i samband med ägglossningen [6].

Graviditet Graviditetens effekt på migränsjukdomen varierar. Under graviditet stiger plasmanivån av betaöstradiol till falt jämfört med när kvinnan inte är gravid [7].

Hormonell huvudvärk klimakteriet

Migrän som framträder för första gången under graviditet 3 procent debuterar vanligen under första trimestern [26]. Man har noterat att det främst är migrän utan aura som förbättras under graviditet, medan migrän med aura kan förvärras [8]. Omkring 85 procent av gravida kvinnor med migrän blir betydligt förbättrade eller helt besvärsfria under senare delen av graviditeten 47 procent under första trimestern, 83 procent under andra trimestern och 87 procent under tredje trimestern ; hos de allra flesta kan dock förväntas att migränattackerna kommer tillbaka efter partus eller när de slutat amma [].

Kvarstående förbättring under amningsperioden har tillskrivits bla högre halter oxytocin och vasopressin [31]. Könshormonbehandling som p-piller kan ge såväl förbättring 10—15 procent som försämring cirka 40 procent av migrän []. De senare generationernas p-piller innehåller mindre mängd etinylöstradiol 15—35 my g , vilket minskat de negativa effekterna på migränsjukdomen [36].

Hormonell migrän symtom

Hormonspiral kan på motsvarande sätt ibland förbättra, men även försämra, migränsjukdomen. Läkare måste ställa frågor som: Kan kvinnan vara hemma från arbetet när hon har migrän? Har hon möjlighet att få hjälp med barnen när migränanfallet kommer? De flesta kvinnor som har migrän märker att attackerna ofta kommer i samband med mens. Man brukar tala om mensrelaterad migrän när anfallen normalt uppträder från tre dagar före till fem dagar efter mensens början.

Stabila östrogennivåer, både höga och låga, ger förbättringar, berättade gynekologen Marie Bixo från Umeå universitetssjukhus. Det betyder att de allra flesta kvinnor är mer eller mindre anfallsfria under graviditeten då östrogennivåerna ligger skyhögt men stabilt över normalvärdena. Efter förlossningen kommer anfallen snabbt tillbaka, ofta så fort mjölkproduktionen startar.

De kvinnor som passerat klimakteriet och kommit in i stabila låga östrogennivåer får också sällan migrän. Däremot kan anfallen komma tätt under själva klimakterieåren när hormonnivåerna svänger. P-piller kan både förbättra och försämra för den kvinna som har migrän, visar undersökningar. Vanligt är att hon får ett migränanfall under den p-pillerfria veckan i månaden. Östrongengel kan hjälpa De kvinnor som har en tydlig koppling av sin migrän till menscykeln kan bli förbättrade om de använder östrogengel på huden under den vecka per månad då östrogenhalten är låg efter ägglossningen, enligt Marie Bixo.

Om man använder östrogenplåster bör det inte vara på lägre dos än mikrogram om man ska få tillräcklig effekt. Här är en huvudvärksdagbok bra. Spänningshuvudvärk har egna behandlingsstrategier. Huvudvärksdagbok kan hjälpa för att: klargöra typ av samtidig annan huvudvärksform kartlägga utlösande faktorer undvik uppenbara migränframkallande faktorer , livsstilråd utvärdera behandling.

Hur känns hormonell huvudvärk

En informerad patient, information kring triggerfaktorer, livsstilsanpassning Anfallskupering, behövs byte av administrationsform Behövs tillägg av förebyggande icke-farmakologisk och farmakologisk behandling Misstänkt kronisk migrän enligt huvudvärksdagbok Remiss till neurolog Undvik utlösande faktorer. Ibland kan vila, mörker och tystnad räcka som anfallskuperande åtgärd.

Ett flertal söker sällan läkare. De har ställt sin egen diagnos och klarar sig med receptfria läkemedel. Efter diagnosbekräftelse och behandlingsråd hos läkare kan många återgå i egenvård. Levnadsvanor Regelbundna sömnvanor och födointag, samt träning Undvik rökning speciellt vid migrän med aura och samtidigt p-piller Rehabilitering Fysioterapeut: Tilläggseffekter kan uppnås genom att kombinera farmakologisk och icke-farmakologisk behandling.

Val av behandling görs utifrån anamnes, undersökningsfynd och resonemang mellan behandlare och patient. Genomgång av copingstrategier.