Östrogenbrist äldre

Hälsoeffekter Längre tids behandling med medelpotenta östrogenpreparat i kombination med gestagen ger en något ökad risk för bröstcancer efter mer än fem års behandling relativ risk 1,3—1,7 i observationsstudier, 1,3 i randomiserade studier. Riskökningen för bröstcancer med enbart östrogen är mindre enligt observationsstudier relativ risk 1,0—1,4 medan den stora randomiserade WHI-studien snarare visade minskad risk för bröstcancer relativ risk 0,8.

Mortaliteten i bröstcancer är minskad med östrogen enbart relativ risk 0,49—0,54 i observationsstudier, 0,6 i den randomiserade WHI-studien. Kombinationsbehandling har också visat minskad bröstcancermortalitet enligt observationsstudie relativ risk 0,50—0,68 medan den randomiserade WHI-studien inte visade någon signifikant ökad bröstcancermortalitet relativ risk 1, Det är viktigt att behandlingen utvärderas och omprövas kontinuerligt i samråd med patienten.

Behandlingen kan ofta avslutas inom cirka fem år men kan vid behov förlängas efter individuell bedömning. Peroral östrogenbehandling ökar risken för venös trombos. Transdermal östrogenbehandling förefaller inte ge ökad risk för venös trombos. Sedvanliga riskfaktorer bör dock beaktas vid förskrivning av såväl peroral som transdermal hormonbehandling. För kvinnor i åldern 50—59 år har behandlingen flera positiva hälsoeffekter med minskad risk för fraktur, koloncancer och hjärtkärlsjukdom samt lägre mortalitet.

Insatser vid klimakteriebesvär behöver även utformas för olika svårighetsgrader samt utifrån individuella behov och preferenser. Du har alltså rätt att få en individuell bedömning och individuellt utformad vård utifrån både dina behov och preferenser. Vad kan du själv göra för att ha hälsosamma östrogennivåer under livets gång? Nedan råd har utarbetats av Cleveland Clinic.

De hjälper oss inte enbart att balansera våra hormonnivåer utan även att må bättre överlag. Se till att du får tillräckligt med sömn. Tillräcklig, oavbruten sömn varje natt hjälper din kropp att bibehålla de hälsosamma hormonnivåer som behövs för att utföra viktiga funktioner. En hälsosam mängd motion kan hjälpa dig att reglera hur mycket du äter och hur mycket kroppsfett du har.

Det kan även hjälpa dig att sova bättre. Se över din kost. Folliklarnas östrogenproduktion i äggstockarna upphör så småningom, men viss östrogenproduktion kvarstår via omvandling av androgener till östrogen i perifer vävnad, som fettvävnad.

Östrogen gel

Denna fas kännetecknas av symtom på vulvovaginal atrofi med torra slemhinnor i underlivet, sveda och samlagssmärta. Andra symtom som kan förekomma är urinträngningar, upprepade urinvägsinfektioner samt vasomotorsymtom. Vasomotorsymtom varar i genomsnitt i cirka fem år under peri- och postmenopaus, medan atrofiska symtom kvarstår utan behandling.

Andra symtom som ofta förekommer under klimakteriet är humörförändringar, nedstämdhet, koncentrationssvårigheter, minnesproblem, ökad stresskänslighet, oro, ångest och hjärtklappning samt led- och muskelvärk. Dessa symtom är inte säkert kopplade till östrogenbristen i sig, men kan indirekt ha samband med klimakteriet och därför lindras av hormonbehandling.

Hälsorisker efter menopaus Den minskade östrogenproduktionen under klimakteriet har samband med vissa hälsorisker, som ökad förlust av benmassa samt ökad risk för benskörhetsfraktur lokaliserad till höfterna, ryggraden och handlederna [14]. Viktuppgång och förändrad kroppssammansättning är vanlig under klimakteriet, och redan åren före menopaus ökar risken för bukfetma i kombination med minskad muskelmassa [15], vilket i sin tur innebär en ökad risk för kardiovaskulär och metabol sjukdom.

Postmenopausala kvinnor, oberoende av ålder, har ungefär dubbelt så hög risk för kardiovaskulär sjukdom, framför allt kranskärlssjukdom, som premenopausala kvinnor i samma ålder [16]. Risken anses vara kopplad till minskad produktion av östrogen som har skyddande effekter på hjärt—kärlsystemet. Vidare har postmenopausala kvinnor en högre risk för insulinresistens och typ 2-diabetes i förhållande till premenopausala kvinnor.

Diabetes i sin tur ger en femfaldigt ökad risk för hjärtinfarkt hos kvinnor [17]. Vid typiska symtom hos en i övrigt frisk kvinna i normal klimakterieålder behövs ingen hormonanalys för diagnos [1, 7, 9]. Där­emot ska misstänkt tidigt klimakterium utredas hormonellt [18]. Prematur ovariell insufficiens definieras som amenorré i kombination med förhöjt follikelstimulerande hormon före 40 års ålder, medan amenorré och förhöjt follikelstimulerande hormon mellan 40 och 45 års ålder betecknas som tidig menopaus [18].

Remiss till specialist i gynekologi Okomplicerade klimakteriebesvär ska kunna behandlas inom primärvården, och gynekologisk undersökning är inte nödvändig om kvinnan saknar aktuella besvär från underlivet. Differentialdiagnoser Vid typiska symtom enligt ovan ska samband med klimakteriet misstänkas i första hand, men i vissa fall måste andra tillstånd beaktas.

Det är därför viktigt att utesluta differentialdiagnoser vid utredning av klimakteriebesvär. Rådgivning och självhjälp Ökad kunskap och personcentrerade individuella samtal via primärvården kan minska besvär och förbättra livskvaliteten hos kvinnor i klimakteriet [19]. Det är tydligt att rådgivning om klimakteriet och information om olika typer av behandling är vad kvinnor önskar mer från vården [6].

Samtidigt bör livsstilsvanor om motion, kost, stress och sömn beröras, liksom samtal om alkohol och rökning. Ett praktiskt hjälpmedel för motivation till hälsosam livsstil med ökad fysisk aktivitet är fysisk aktivitet på recept, Far [20]. Menopausal hormonbehandling Det finns stark evidens för att menopausal hormonbehandling i samband med klimakteriet är effektiv mot vasomotorsymtom värmevallningar och svettningar, vilka ofta leder till sömnbesvär och hjärtklappning och andra östrogenbristrelaterade symtom [, 21].

Vid ställningstagande till hormonbehandling görs en bedömning av kvinnans symtom, eventuella kontraindikationer samt individuell risk—nytta-värdering.

Klimakteriebesvär

En validerad självskattningsskala Menopause rating scale kan användas för utvärdering och uppföljning av klimakteriesymtom [22]. Indikationer och kontraindikationer Menopausal hormonbehandling kan övervägas till kvinnor vars klimakteriesymtom påverkar livs­kvaliteten negativt och som önskar behandling []. Övriga indikationer är tidig menopaus före 45 år oavsett symtom samt för förebyggande av osteoporos vid hög risk för fraktur hos postmenopausala kvinnor där andra osteroporosläkemedel inte är lämpliga.

Kontra­indikationer är tidigare bröstcancer, odiagnostiserad vaginal blödning, aktuell djup ventrombos eller lungemboli, aktuell eller tidigare arteriell hjärt—kärlsjukdom som angina, stroke eller hjärtinfarkt, samt allvarlig gall- eller leversjukdom []. Inför menopausal hormonbehandling Allmänna rekommendationer inför insättning av menopausal hormonbehandling visas i rutan till höger.