Hög feber och ont i benen

Det leder till att mängder av signalämnen, främst så kallade cytokiner, skickas ut i blodbanan. De startar händelsekedjor som leder till kraftig inflammation i eller kring organ, som inuti blodkärlen. Sådan omfattande inflammation kan orsaka organsvikt. I de här fallen behöver immunförsvaret kylas ned.

Ett annat scenario går ut på att immunförsvaret reagerar för slappt. Det kan bero på angrepp på benmärgen, där många immunceller produceras. Som en följd kan patienten inte skydda sig mot nya infektioner, vilket kan leda till ny sepsis. Det är ett hårt slag för en redan ansatt kropp, i värsta fall dödligt. I de här fallen skulle det troligen vara värdefullt att boosta immunförsvaret.

En del patienter rör sig mellan det överreagerande och det underreagerande immunsvaret. Men vanligen förekommer de samtidigt. Ett exempel är en patient som kommer in till akuten med en SOFA-poäng som vittnar om sepsis — men som inte har feber utan tvärtom låg kroppstemperatur. Av någon anledning klarar kroppen inte av att reagera med temperaturhöjning på infektionen, trots att kroppen har mäktat med att skapa en överdrivet kraftig inflammation som skadar viktiga organ — värdsvaret är felaktigt på två sätt.

Efter ett tag kanske immunförsvaret har slutat att överreagera. Patienten har överlevt sin organsvikt och borde börja återhämta sig. Men då kanske underreaktionen håller i sig. Patienten saknar då försvar mot en ny infektion, som kan leda till en ny sepsis. En ännu allvarligare. Foto: Petter Cohen När Arne vaknade var tårna amputerade För drygt två år sedan föll Arne Persson illa under en skogspromenad med sin hund.

Han slog sig rejält i svanskotan men kunde ta sig hem. De kommande dagarna fick han mer och mer ont och till slut sökte han akut på sjukhuset. Efter röntgen blev han hemskickad eftersom inget var brutet. Covid har gett nya svar Det är svårt att göra studier på sepsispatienter. Det beror bland annat på att gruppen är så heterogen, som beskrivits — olika smittämnen ligger bakom den utlösande infektionen som kan ha börjat i olika delar av kroppen.

De senaste årens covidpandemi har dock gjort det möjligt att lära sig mer. De har ett felreglerat värdsvar orsakat av en svår infektion och mer än två SOFA-poäng. Tillståndet hade kunnat kallas för covid med sepsis, men vi har valt att kalla det svår covid, säger Kristoffer Strålin. Han ingår som forskare i ett europeiskt projekt där Karolinska Universitetssjukhuset medverkar.

I projektet utvärderas ett nytt snabbtest som visar immunförsvarets funktion vid sepsis. Om testet tas regelbundet på patienter som vårdas på IVA kan det i bästa fall ge en bild av hur kroppens immunsvar verkar utvecklas — rör det sig mot en upp- eller nedtrappning?

Barn ont i benen på dagen

Forskarnas förhoppning är att snabbtestet ska kunna bli ett sätt att sålla fram vilken patient som behöver vilken behandling. För det finns läkemedel att ta till. Kortison är ett exempel på ett beprövat immundämpande läkemedel. Det ingår sedan länge i vården av patienter med septisk chock, en allvarlig och livshotande form av sepsis. Men kortisonets roll är omstridd, just eftersom det är svårt att veta vilken patient som har nytta av det.

Hos vissa patienter med septisk chock och ett överreagerande immunsvar kan kortison bromsa in den så kallade cytokinstormen och på så sätt minska organsvikten. Samtidigt kan kortison hos en patient med redan dämpat immunsvar ha en direkt negativ påverkan på förloppet och öka dödligheten, enligt vissa studier. Interferon är ett läkemedel som stöttar immunförsvaret och som sedan länge används vid vissa cancersjukdomar.

Men igen — vem ska ha vad? Och när i förloppet? Snabbtest ska hjälpa vid dramatiska förlopp En som jagar biomarkörer vid sepsis är professor Anna Norrby-Teglund , avdelningschef för centrum för infektionsmedicin vid institutionen för medicin, Huddinge. Bild: Rubrik: Professor Anna Norrby Teglund Foto: Privat bild Hon och hennes kollegor har undersökt blodplasma från sepsispatienter där infektionen har lett till vävnadsskada, så kallade nekrotiserande mjukdelsinfektioner, NSTI.

Det rör sig om dramatiska förlopp, där vävnadsdöden kan uppstå inom loppet av dagar eller till och med timmar, med risk för amputationer. Forskarna har ringat in ämnet trombomodulin som en biomarkör som identifierar de patienter som är i det här galopperande infektionsförloppet. De har också hittat markörer som fångar upp dem som löper risk att utveckla septisk chock.

Vi vill göra det enklare för läkarna att snabbt känna igen de här patienterna och ta in dem för operation direkt, säger Anna Norrby-Teglund. De här mjukdelsinfektionerna orsakas ofta av grupp A-streptokocker, en vanlig bakterie som till exempel kan orsaka halsfluss.

Ont i benet barn haltar

En stor del av Anna Norrby-Teglunds forskning handlar om just grupp A-streptokocker. De producerar så kallade superantigener, ämnen som immunförsvaret uppfattar som extremt provocerande. Grupp A-streptokocker kan aktivera upp till 20 procent av våra T-celler, en typ av immunceller som lär sig känna igen specifika smittämnen.

Ett mer vanligt immunsvar engagerar färre än en procent av T-cellerna. De här bakterierna innebär en ökad risk för svår sepsis — för alla, även hos unga i övrigt friska personer med välfungerande immunförsvar. Den stora mängden uppretade T-celler producerar massvis av cytokiner. De trummar igång det kaotiska händelseförloppet. Letar nya behandlingar Anna Norrby-Teglund har forskat om ett läkemedel att tillgripa i den här situationen.

Det är antikroppar som normalt finns i blodomloppet. De ges i dag vid vissa sjukdomar och det finns en rutin för att rena fram dem ur blodgivares donerade blodplasma. För att undersöka effekten av IVIG använder sig forskarna av olika vävnadsmodeller. Det är labbkonstruerade, tredimensionella modeller av lung-, hud- eller annan vävnad.

Vävnadsmodellerna skapas i labbet genom att odla celler från friska individer. Är det vanligt och vad kan det kan bero på? Läkarens svar: Möjliga orsaker Benen består av en mängd olika strukturer såsom skelett, muskler, senor, nerver och kärl. Smärta i benet kan därför bero på en mängd olika saker. Hos vuxna kan en vanlig orsak vara överbelastning vid exempelvis användning av dåliga skor eller påfrestande arbete.

Ibland kan träning utlösa kramper i framförallt vaden som går över efter några minuter men du kan känna en ihållande ömhet i några dagar. Hos barn är det vanligt att växtvärk ger ont i benet eller benen speciellt på kvällarna. Dessa är vanliga tillstånd som brukar gå över av sig självt. Andra tänkbara förklaringar Om du har benhinneinflammation kan du få ont i framsidan av underbenet.

Smärtan uppstår vanligen efter aktivitet och blir bättre efter vila. Efter en tid kan värken komma vid minsta belastning och även utan ansträngning. Trots namnet beror inte detta tillstånd på inflammation i benet utan överbelastning. Restless Legs eller Willis-Ekboms sjukdom kan orsaka obehagskänsla och behov av att röra på benen vid vila, speciellt kvälls- och nattetid.

Gemensamt för dessa tillstånd är lokaliserad eller generaliserad buksmärta, stegring av kroppstemperaturen och lokal eller generell peritonit. CNS-infektioner: Feber och huvudvärk är klassiska symtom vid bakteriell meningit och ofta tillsammans med ljusskygghet, påverkad kognition inklusive konfusion och somnolens, illamående och kräkningar.

Hos vuxna är nackstyvhet vid passiv flexion i halsryggen ett vanligt statusfynd. Om det samtidigt med infektionssymtom förekommer ett snabbt progredierande petekialt utslag med eller utan tecken till meningit är detta ett mycket allvarligt tecken. I en liten del av fallen går förloppet mycket snabbt mot fulminant sepsis. Handläggning vid utredning Värdering av sepsisrisk bland infektionspatienter i öppenvård Inom hemsjukvården kan sepsis lätt missas då äldre eller kroniskt sjuka ofta har en atypisk sjukdomsbild.

Hos dessa patienter är mental påverkan ofta mer framträdande än cirkulatorisk eller respiratorisk påverkan. Patienter med infektionsymtom i öppenvård, inklusive på närakut bör värderas systematiskt och utifrån allmäntillstånd, fysiologiska funktioner och riskfaktorer grupperas till låg, medelhög risk och hög risk för pågående eller nära förestående sepsis, se tabell 1.

Patienter med hög risk för sepsis bör omedelbart få ta del av akutsjukhusets resurser. Patienter med medelhög risk om patienten inte förs till sjukhus ges tydlig information om observationsråd och varningssymtom samt planera för uppföljning. Ju fler anamnes- och statusparametrar för medelhög risk som är uppfyllda, desto mer motiverat att direkt remittera patienten till sjukhus.